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子宫内膜异位怎么治疗？

1.子宫内膜异位症（EMS）伴不孕的治疗：大部分学者认为内异症对不孕的影响是多因素、多环节共同作用的结果，EMS导致不孕的原因包括：盆腔正常解剖位置的改变和输卵管功能异常；免疫功能异常和自身免疫反应；25%~45%发生LUFS（未破裂卵泡黄素化综合症）及黄体功能不足；13%~36%发生高泌乳素血症；子宫内膜容受性下降等。对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。

2.子宫内膜异位症术后复发的治疗：手术治疗是子宫内膜异位症首选的治疗方法，但手术不能清除所有的病灶，术后复发在所难免。目前对术后复发的EMS患者不建议再次手术治疗，因此药物治疗仍占有重要的地位。常用的药物有达那唑、口服避孕药、孕激素类、孕三烯酮以及促性腺激素释放激素激动剂(GnＲH－a)等，孕三烯酮在使用过程中会发生许多不良反应，用药期间不能怀孕。

3.地屈孕酮用于子宫内膜异位症的治疗：地屈孕酮与孕酮结构相似，具有单纯孕激素活性，无雌激素、雄激素或盐皮质激素活性；地屈孕酮对患者排卵功能无影响，使用后不会抑制患者排卵，疗程规范的情况下不会影响月经周期。地屈孕酮对于EMS伴不孕患者的作用优点包括：

1.使异位内膜萎缩：地屈孕酮可阻止新的EMs部位发展，但并不抑制正常内膜；

2.不抑制排卵：治疗性剂量给药时，地屈孕酮并不抑制卵巢功能；

3.增加子宫内膜容受性：改善子宫内膜增生状态；调节免疫；

4.改善胚胎质量：可改善子宫内膜异位症妇女的胚胎质量；提高采集的卵母细胞数量。

针对不同的情况，有不同的内异症治疗方案，如果发现内异症的症状，一定要及早就医，及时治疗。

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子宫内膜异位症做试管容易成功吗？

2019年美国的一项研究纳入了374名女性，患者年龄在18-44岁，排卵正常，男方精液正常，输卵管通畅，想要通过腹腔镜手术评估输卵管及盆腔因素是否系潜在的不孕病因。该研究建议：合并不孕症的內异症患者，如无排卵异常、男方因素及输卵管因素时，年龄38岁以上者建议直接试管治疗；Ⅰ期-Ⅱ期轻微度內异症可以尝试3-6个周期的自然试孕，如未孕再行3周期的促排卵结合人工授精治疗也可获得不错的累计妊娠率；Ⅲ期-Ⅳ期中重度內异症者自然试孕及后续的促排卵结合人工授精治疗效果不佳。

因此，医生建议：如果既往已发现子宫内膜异位症，或存在不孕、痛经、月经不调时，请尽快前往医院就诊，选择合适的助孕方式。如已面临年龄35+、卵巢储备功能下降、输卵管通畅度不好、男方精液异常或排卵异常等等不孕因素时，建议尽早怀孕，适时选择试管婴儿治疗。

控制性促排卵方案

超长方案

取卵、受精及胚胎移植也要符合标准

经穿刺引导装置将取卵针通过阴道穹窿达卵巢，通过连续吸引的负压装置吸取卵母细胞，并立即在显微镜下将卵母细胞移到含胚胎培养液的培养皿中，置37℃的培养箱中培养。取卵后4～6h采用IVF授精，18h观察受精情况，72h观察胚胎卵裂情况。

卵裂期胚胎形态学评价标准：

1级：细胞大小均匀，形态规则，透明带完整，胞质均清晰，无颗粒现象，碎片小于5%；

2级：细胞大小略不均匀，形态略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片6%～20%；

2.5级：细胞均匀或略不均匀，形态规则或略不规则，碎片21%～25%；

3级：细胞大小明显不均，可有明显的形态不规则，胞质可有颗粒现象，碎片26%～50%；

4级：细胞大小严重不均，胞质可有严重颗粒现象，碎片50%以上。

1级、2级和2.5级胚胎定义为可利用胚胎。

鲜胚移植标准：

无感染、OHSS倾向及特殊病史患者，第3天选择1～2枚评分较高的可利用胚胎；有宫外孕、剖宫产及子宫发育畸形病史患者根据其胚胎情况，选择鲜胚移植或者行囊胚培养后进行单囊胚移植。

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妊娠指标监测：移植后14d测血βHCG，移植后28d及35d行阴道B超检查孕囊和胎心情况，胎心阳性认定为临床妊娠。

统计学分析数据表示

结果显示：

综上所述，长方案、超长方案和改良长方案都是EMs患者进行IVFET的有效治疗方案，长效GnRHa的持续作用可能对改善妊娠结局有一定的帮助。对于卵巢功能无明显下降的EMs患者，可根据自身情况进行个体化选择。

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